Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия - самое распространенное средство обезболивания во время родов. Обычно женщины просят применить именно этот метод. Свыше 50 % рожениц используют эпидуральную анестезию.

Поскольку вы готовитесь к родам, то узнайте как можно больше о различных способах анестезии и выберите наиболее приемлемый для себя, если в этом возникнет необходимость. Если вы будете разбираться в типах эпидуральной анестезии, процедуре ее проведения, преимуществах и возможных осложнениях, то это поможет вам сделать правильный выбор.  

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это местная анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела. Ее целью является анальгезия или обезболивание, а не полная анестезия, когда человек вообще не может двигаться. Эпидуральная анестезия блокирует нервные импульсы нижних отделов спинного мозга, что приводит к уменьшению чувствительности нижней части тела. Эпидуральные препараты относятся к классу лекарств, называемых местными анестетиками (сюда относятся бупивакаин, хлоропрокаин, лидокаин). Они часто употребляются в сочетании с опиатами или наркотиками (фентанилом и суфентанилом), чтобы уменьшить требуемую дозу местного анестетика. Таким образом, обезболивание достигается минимальным количеством эпидуральных препаратов. Они могут быть использованы в сочетании с адреналином, фентанилом, морфием или клонидином, чтобы продлить эффект эпидуральной анестезии или стабилизировать кровяное давление матери.

Как проводится процедура эпидуральной анестезии?

Сперва, еще до начала активных схваток и самой процедуры, в организм вводят внутривенные препараты. Всего во время родов вам могут влить 1-2 литра такой жидкости. Проводить процедуру будет анестезиолог, врач, специализирующийся на анестезии, акушерка или помощник анестезиолога. Вас попросят лечь на левый бок или сесть на кушетку, выгнуть спину и не двигаться. Важно оставаться в таком положении для предупреждения проблем и увеличения эффективности эпидуральной анестезии. Место проведения процедуры протирают антисептическим раствором, чтобы снизить риск инфекции. В небольшой участок на спине вводят анестетик, чтобы он потерял чувствительность. Затем в онемевший участок, окружающий спинной мозг в нижней части спины, вводят иглу. В иглу вставляется маленькая трубка или катетер. Затем игла аккуратно вынимается, оставляя катетер в теле, таким образом, анестезия может добавляться небольшими дозами или непрерывным вливанием. Катетер фиксируют лейкопластырем на спине, чтобы он не выпал.

Виды эпидуральной анестезии

Сегодня используют 2 основных вида эпидуральной анестезии. Однако анестезиологи в различных родильных домах используют разное количество и различные комбинации препаратов, а потому нужно спрашивать у врача в роддоме, где вы будете рожать, как они проводят эту процедуру.

• Обычная эпидуральная анестезия: После введения катетера через него подается комбинация наркотика и анестезии, что происходит либо непрерывным вливанием, либо небольшими дозами. Наркотические вещества, фентанил или морфий, добавляются, чтобы заменить большие дозы анестетика – бупивакаина, хлоропрокаина или лидокаина, и уменьшить неблагоприятное воздействие анестезии. После процедуры вам расскажут, какой режим надо соблюдать и как питаться.

• Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия или «ходячая» эпидуральная анестезия: в место проведения процедуры под наружную мембрану, покрывающую спинной мозг (это называется подоболочечной областью), вводится первичная доза наркотика, анестетика или их комбинация. Затем анестезиолог вытягивает иглу в эпидуральное пространство, продевает через нее катетер, вынимает иглу, и катетер остается в теле, что позволяет роженице более свободно двигаться на кровати и менять положения тела. Позже, с введенным катетером вы можете решить, нужна ли вам дополнительная доза анестетика или хватит и первичной. Узнайте в роддоме, где будете находиться, можно ли вставать, а также есть и пить после процедуры эпидуральной анестезии. После использования наркотических средств мышечная сила, чувство равновесия и реакция снижены. Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия обеспечивает обезболивание на протяжении 4-8 часов.

Преимущества эпидуральной анестезии

Если схватки изматывающие, можно отдохнуть.
Из-за отсутствия неприятных ощущений процесс родов будет вызывать положительные эмоции.
Эпидуральная анестезия позволяет видеть происходящее и принимать активное участие в рождении ребенка.
Если вы рожаете путем кесарева сечения, то благодаря эпидуральной анестезии вы остаетесь в сознании, и после родов восстановление происходит легче.  
Когда другие вспомогательные техники бесполезны, именно с использованием данной  процедуры вы сможете преодолеть истощение, раздражительность и усталость. Она позволяет отдохнуть, расслабиться, сосредоточиться и сохраняет силы для рождения ребенка.
Использование эпидуральной анестезии непрерывно совершенствуется, и успех этой процедуры в большой мере зависит от опыта врачей, ее выполняющих.

Недостатки эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия может вызвать резкое падение давления. По этой причине кровяное давление матери постоянно проверяется, ведь ребенку необходимо кровоснабжение в достаточном количестве. Если давление падает, роженице могут понадобиться внутривенные вливания, лекарства и кислород.
Протекание спинномозговой жидкости вызывает сильные головные боли. Меньше 1 % женщин испытывают этот побочный эффект. Если головная боль не проходит, проводят специальную процедуру под названием «кровяная пломба» - делают инъекцию вашей собственной крови в область проведения процедуры.

После введения катетера вам придется поворачиваться на кушетке с одного бока на другой, а врачи будут непрерывно отслеживать сердечный ритм плода. Если не менять положения тела, это может вызвать ослабление или прекращение схваток. 

Могут появиться следующие побочные эффекты: озноб, звон в ушах, боли в пояснице, боль в месте введения иглы, тошнота или трудности с мочеиспусканием.
Роды могут осложниться, и придется прибегать к дополнительным мерам, таким как инъекции питоцина, щипцы, вакуумная экстракция или кесарево сечение.
Еще в течение нескольких часов после родов нижняя часть вашего тела может ничего не чувствовать, и вам придется ходить с поддержкой.

В редких случаях происходит повреждение нерва в месте введения катетера.  

По некоторым, возможно сомнительным данным дети, рожденные с помощью эпидуральной анестезии, не совсем сообразительные и могут иметь трудности с грудным вскармливанием. Согласно другим исследованиям эпидуральная анестезия может вызывать угнетенное дыхание у ребенка, его неправильное положение в матке, постоянные изменения сердечного ритма, из-за чего врач, возможно, прибегнет к использованию щипцов, вакуумного экстрактора, кесарева сечения и эпизиотомии.

Распространенные вопросы об эпидуральной анестезии:

Чувствуется ли боль в месте введения эпидуральной анестезии? Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Некоторые описывают, что ощущали дискомфорт в месте онемения спины, а затем давление при введении маленькой трубки или катетера.

Когда вводят эпидуральную анестезию? Обычно ее вводят, когда шейка матки раскрыта на 4-5 см, а вы ощущаете сильные схватки.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на схватки? Она может замедлить схватки и ослабить сокращения матки. Если такое происходит, вам могут ввести препарат питоцин для стимуляции схваток.

Как эпидуральная анестезия может отразиться на ребенке? Как уже было сказано, исследования в области влияния эпидуральной анестезии на здоровье новорожденного неоднозначны, и многие факторы могут повлиять на ребенка в процессе родов. Сложно сказать, насколько сильное влияние имеют на младенца лекарства, вводимые во время этой процедуры. Это может зависеть от дозы, продолжительности родов и самого ребенка. А поскольку используются разные препараты, и их дозировка также различна, то ничего конкретного в данном случае сказать нельзя. Исследования показывают, что некоторые дети изначально плохо соображают, в отношении грудного вскармливания в том числе. Будучи в утробе матери, они могут стать вялыми и не примут нужного положения. Эти препараты могут вызывать угнетение дыхания и уменьшить частоту сердцебиения у новорожденных. И хотя лекарства, возможно, и не вредят ребенку, он может испытывать слабые проявления эффектов, упомянутых выше.

Как я буду себя чувствовать после введения эпидуральной анестезии? В течение нескольких минут после введения первичной дозы нервы матки должны онеметь. Минут через 10-20 онемение станет еще сильнее. Поскольку со временем первичная доза перестает действовать, через катетер вам будут вводить дополнительные дозы раз в один – два часа. В зависимости от вида и дозы эпидуральной анестезии вам могут запретить вставать с постели и передвигаться. Если схватки продолжаются несколько часов, то возможно вам понадобится катетер для сбора мочи, потому что из-за онемевшей брюшной полости мочеиспускание будет затруднено. После рождения ребенка катетер удаляют. Действие анестезии обычно проходит через один - два часа. Некоторые женщины ощущают жжение в родовом канале после возвращения чувствительности.

Смогу ли я тужиться? Из-за эпидуральной анестезии вы можете не чувствовать сокращений матки, а значит потуги будет сложно контролировать. По этой причине ребенку может понадобиться дополнительная помощь для прохождения через родовые пути. В таких случаях роженице давят на живот в верхней части матки и/или используют щипцы, чтобы вытянуть ребенка. 

Всегда ли действует эпидуральная анестезия? В большинстве случаев эпидуральная анестезия эффективна для облегчения боли во время родов. Однако некоторые женщины жалуются на то, что ощущают боль и/или чувствуют, что лекарство действует лучше с одной стороны тела, чем с другой.